县医保局扎实聚焦“七大医保” 推进医保领域共同富裕建设

县医保局紧紧围绕全力建设革命老区共同富裕先行示范县的工作目标，以数字医保、公平医保、赋能医保、绩效医保、法治医保、精准医保、清廉医保七个医保建设为主线，深入推进医保经办服务、市级统筹、医保改革、基金监管、多层次医疗保障制度建设、医保阵地建设等工作，为推进我县共同富裕建设贡献医保力量。

● 聚焦“公平医保”

扎实医疗保险参保覆盖面，2022年基本医保户籍参保率达99.63%、“浙丽保”参保率达97.51%；扎实“一老一小”工作，执行市级生育保险政策，灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，按职工医保享受生育保险待遇，落实生育津贴计发标准调整；积极推进“长期护理保险”政策研究储备，完成本县失能失智人员摸底调查工作。

● 聚焦“赋能医保

”深入推进开展支付方式改革，进一步优化医疗机构业务构成，门诊基金基础总体运行平稳、住院病例次均费用稳中有降，付费机制更合理，城乡和职工两个险种的基金使用绩效均处丽水市各县市前例；深入推进医疗服务价格改革，开展上年度县级公立医院医疗服务价格年度考核，两家医院均完成考核目标值，其中县人民医院医疗收入增长率为4.55%，县中医院为3.69%，县人民医院腾空间量指标完成比率为165.61%，县中医院为353.48%。

● 聚焦“绩效医保”

扎实开展绩效评价，落实内部管理，有效执行考核指挥棒，组织对县域内医药机构上年度工作开展情况进行考核，进一步修订完善，新增和修订条款5条，对本县74家定点医药机构开展协议续签；根据省医保局城乡居民医保补助资金转移支付、医疗救助转移支付、医疗保障与服务能力提升补助资金的绩效评级指标体系，完成绩效自评工作。

● 聚焦“精准医保”

成立“庆元县大病救助暨高额医疗费用帮扶化解慈善基金”，进一步拓宽医疗救助力量和主体，通过部门联席会议和慈善基金对本县2021年度35名高额医疗费用困难人员进行化解帮扶，合计帮扶资金68.28万元；落实落细医疗救助政策，确保困难人员100%参保；根据《庆元县医疗救助实施办法》，新增孤儿、困境儿童两类救助对象，并按实施办法对上年度特殊病种、住院费用进行医疗救助补报，涉及补报金额3839元，对新增因病致贫的支出型困难人员往前追溯6个月医疗救助进行补报，涉及11.88万元。

● 聚焦“数字医保”

进一步优化医保业务“掌上办”“网上办”25个医保经办服务事项，开展最小“颗粒化”梳理，做细事项名称、办理渠道、办理流程、申报材料等信息公示公开，实现医保公共服务事项“掌上办”、“网上办”，年度办结率100%、办理率99.48%；有序扩大县域内异地就医直接结算范围，异地就医直接结算开通率61.36%，其中双通道药店“庆元远志大药房”被纳入浙江省第一批异地联网结算试点单位；积极推进医保电子凭证结算工作，年度医保电子凭证结算率达43.41%，两家二级医院均实现全流程使用医保电子凭证就医服务。 

● 聚焦“法治医保”

联合县人民检察院、县公安局、县人民法院、县司法局、县人力社保局等部门建立医保基金欺诈骗保数字化核查模型（“保”护站），推进医保基金监管模式创新，对2017年—2022年期间第三方意外伤害医疗费用报销数据进行全面复盘检查，共核出4例疑似违规报销，其中2例移交公安，追回违规基金3.34万元。

● 聚焦“清廉医保”

有效开展党建统领业务提标、宣传提效、廉建提质、队伍提能工作，以提升参保群众的幸福指数、暖心指数、安全指数、便利指数为目标，树立“服务大民生、医保当先锋”思想，深耕“清廉医保”建设责任田，全力夯实拒腐根基，扎牢防变藩篱，建立基金监管“鱼骨图”、业务权力运行图，筑实医保基金安全防线，不断做实医疗保障工作。

共同富裕是社会主义的本质要求，是人民群众的共同期盼。新形势下，县医保局将立足医保领域工作实际，聚力共同富裕，牢牢扣住造福广大群众的根本要求，深刻把握推动医保事业高质量发展的根本任务，深化改革，提升服务，切实彰显新时代医保担当。