2023年，庆元县医疗保障局在县委县政府的正确领导下、市医疗保障局和县司法局的精心指导下，始终坚持以习近平法治思想为指引，深入贯彻落实党的二十大精神，深入开展和推进法治政府建设工作，认真依法履行法定职责，规范行政行为，不断推进我县医疗保障领域依法行政，扎实推进法治政府建设各项工作开展，现将工作总结汇报如下：
一、主要举措和成效
（一）夯实组织基础建设
1.强化组织领导。我局高度重视法治政府工作，认真履行了法治建设第一责任人职责，成立了以党组书记为组长、其他局领导为副组长，相关股室负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成主要领导负责抓，分管领导具体抓，相关股室配合抓的工作局面。
2.强化队伍建设。建立健全并严格落实领导干部带头尊法、学法、守法、用法制度，落实机关工作人员法律知识培训考核制度，加强医疗保障行政执法人员法律知识定期轮训、新法律法规专题培训等多种形式，不断增强执法人员对法律法规的理解和运用能力。
3.工作部署到位。医保基金监测中心负责牵头承担法治政府建设工作，局综合业务科承担规范性文件合法性审核、公平竞争审查等法治工作。用时将法治政府建设、依法行政工作列入重要工作议事日程，结合全局职能工作同部署、同开展、同检查、同考核，切实将责任落实到岗、到人。
（二）完善依法决策制度体系
1.行政规范性文件制定程序和内容合法，未出现规范性文件被纠错。规范性文件按时、规范报备；未出现脱管漏管规范性文件，并按时按要求清理。2023年我局有规范性文件2件，严格按规范流程完成。2023年对现行有效的行政规范性文件进行全面清理，清理共梳理我局制发的行政规范性文件8件，其中继续有效的部门行政规范性文件1件，决定废止的部门行政规范性文件7件。
2.按时公布重大行政决策目录清单，我局2023年有重大行政决策事项1件，后因部分决策事项未能实际开展，严格按规定流程进行取消，归档完整。
3.常年聘请浙江天贝律师事务所叶学荣律师作为我局法律顾问，充分发挥法律顾问的专业优势，对我局规范性文件、政府采购合同等进行审核，并对我局重大政策制定、行政执法案件审理等提供法律意见，全面为我局进行法务把关。做好政府法律顾问系统录入工作,2023年录入工作记录12条。
(三) 强化制度建设,开创法治医保新局面
1.加强风险防范，建立执法风险防控机制。2023年我局按照《庆元县医疗保障局内控管理制度》，完善依法行政程序，全方位梳理工作流程，查找风险点，研究制订风险防范措施。本年度共进行四次经办机构内部稽核检查，通过内部稽核强化履职担当，形成长效机制，减少工作人员犯错的风险及确保管理服务规范、安全、有效运行，牢牢筑起医保基金安全的坚固防线。
2.落实行政执法“三项制度”。按照《庆元县医疗保障局行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度》强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开。为规法执法，做好执法全过程记录，为基金监测中心股配备了执法记录仪3台、笔记本1台、为全过程记录执法提供了硬件保障。加强执法人员对执法文书的制作、使用、管理和归档保存，确保所有执法行为有据可查；在重大执法决定作出前进行法制审核，确保执法决定合法有效，未经审核或者审核未通过的，不得作出决定。对2023年的行政规范性文件和重大行政合同合法性审核覆盖率100%。
3.探索建立医保基金监管基层综合治理“切脉会诊”制度。通过设定“3+N”会商内容，即医保政策文件解读、医保基金网审结算业务反馈、医保改革制度执行等3个固定议题，以及医保目录执行问题、参保人特殊诉求、特病特例问题等N个机动议题，规范化、常态化推进医疗保障监管部门与定点医疗机构良性互动。通过“切脉会诊”，进一步找准症结、对症下药，将医保与机构之间的问题就地化解，推进医保政策落地，提升基金监管质效。
（四）规范执法行为,严格依法履职
1.加强“两定”管理，规范医疗行为。加强医保服务协议管理工作，规范定点医药机构服务行为。分别与辖区31家定点药店、59家定点医疗机构签订了2023年医保定点服务协议。按照协议内容对定点医疗机构实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查，及时发现问题、及时纠正，切实保护参保居民、职工的利益。
2.规范开展各项执法工作。积极对接县卫健局、市场监管局，制定2023年“双随机、一公开”抽查计划，积极开展“互联网+监管”浙政钉掌上执法工作，完成全县90家定点医药机构全覆盖现场检查、监管事项检查覆盖率均达100%；开展定点医药机构互联网掌上执法检查，其中跨部门双双随机、一公开检查6家，本部门双双随机、一公开检查9家；并开展日常网审、各类专项检查、交叉检查等监督检查。2023年共处理定点医药机构41家，约谈 2家、医保医师扣分3人，扣回违规金额41家，共计189.36万元。
（五）加强学法普法，牢固树立法治意识
1.加强职工法治培训教育，建设学习型机关。坚持领导干部带头学法制度、会前学法制度，围绕《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章,组织全体人员认真学习，反复研讨，不断提高法治意识和法律水平。同时加大乡镇医保工作人员的培训力度和业务指导,通过印发宣传资料、举办专题培训班等多种形式,不断提高基层工作人员的法律水平和业务经办能力。
2.印发《庆元县2023年医保基金监管集中宣传月活动方案》，我局4月份在全县范围内开展“安全规范用基金 守好人民“看病钱””为主题的集中宣传月活动。
3.持续开展“以案释法”工作。基金监测中心在履行医保基金监管职能过程中，积极运用典型案例开展“以案释法”等活动，生动、深入地宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，严厉打击各类欺诈骗保行为，开展“以案释法”宣传方式制作的微电影《 医保铁窗泪》，获全国医保基金监管“安全规范年”短视频大赛浙江省优秀奖，拓宽了普法宣传途径。
二、存在问题和下一步计划
回顾一年来的工作，虽然取得了一些成绩，但对照省局、市局的要求，工作中还有一些方面有待改进，特别是在学法用法的深度和广度，创新监管执法普法的手段和措施方面还需进一步增强。新的一年，我局将紧紧围绕服务为中心，在县委、县政府的坚强领导下，进一步加强法治观念，运用法治思维和方式开展工作；进一步加强法治宣传教育，充分利用培训、宣讲等方式，加大宣传力度，依法履职尽责，奋力改革创新，为深入推进依法行政，全面建设法治政府贡献医保力量。
庆元县医疗保障局
2024年2月1日